Amiodar

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amiodarona (Rx) Marca y otros nombres: Pacerone, Cordarone, mucho más. Nexterone Los informes posteriores a la comercialización Hipersensibilidad: reacción anafiláctica / anafilactoide (incluyendo shock), angioedema, urticaria Pulmonar: neumonía eosinofílica, SDRA (en el postoperatorio), broncoespasmo, trastornos respiratorios potencialmente mortales (incluyendo la angustia, el fracaso, la detención, y el SDRA), bronquiolitis obliterante con neumonía organizada (potencialmente mortales), fiebre, disnea, tos, hemoptisis, sibilancias, hipoxia , infiltrados y / o masa pulmonar, hemorragia alveolar pulmonar, derrame pleural, pleuritis Gastrointestinales: Hepatitis, hepatitis colestásica, cirrosis, pancreatitis, sequedad en la boca Nefrología: Insuficiencia renal, insuficiencia renal, insuficiencia renal aguda Neurología: pseudotumor cerebri, los síntomas parkinsonianos, como la acinesia y bradicinesia (a veces reversible con la interrupción del tratamiento) Endocrino: SIADH, los nódulos tiroideos / cáncer de tiroides Dermatología: necrólisis epidérmica tóxica (a veces mortal), eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson, dermatitis exfoliativa, erupción cutánea con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS), eczema, cáncer de piel, vasculitis, prurito, dermatitis ampollosa Hematología: Anemia hemolítica, anemia aplásica, pancitopenia, neutropenia, trombocitopenia, agranulocitosis, granuloma Musculoesquelético: miopatía, debilidad muscular, rabdomiolisis, polineuropatía desmielinizante Psiquiatría: Alucinaciones, confusión, desorientación, delirio Genitourinario: epididimitis, impotencia advertencias Las advertencias de recuadro negro Indicados sólo a arritmias potencialmente mortales Indicados sólo a arritmias potencialmente mortales debido al riesgo de toxicidad sustancial; plantea problemas importantes de gestión que podrían ser potencialmente mortales en pacientes con riesgo de muerte súbita; por lo tanto, hacer todo lo posible para utilizar agentes alternativos primera Dificultad de utilizar con eficacia y seguridad amiodarona representa un riesgo significativo para los pacientes Los pacientes deben ser hospitalizados, mientras que la dosis de carga IV administrada; la respuesta generalmente requiere al menos 1 semana La absorción y la variable de eliminación, mantenimiento de dosificación difícil, ya menudo requiere disminución de la dosis o la interrupción temporal estudio retrospectivo de 192 pacientes con taquiarritmias ventriculares mostró 84 pacientes requirieron reducción de la dosis y 18 requieren al menos temporal interrupción (debido a las reacciones adversas); varios ensayos han informado de 15 a 20% frecuencias globales de la interrupción a causa de las reacciones adversas El tiempo de recurrencia de la arritmia potencialmente mortal anteriormente controlada después de la interrupción o el ajuste de la dosis es impredecible (rangos de semanas a meses); paciente corre el gran riesgo durante esta transición y puede requerir hospitalización toxicidades grave: toxicidades fatales pueden ser causados ​​por la toxicidad pulmonar, hepatotoxicidad, y el efecto proarrítmico Presenta como neumonitis por hipersensibilidad o neumonitis alveolar / intersticial (incidencia de 10-17% con 400 mg / día) Puede presentar sin síntomas como la capacidad de difusión anormal en un porcentaje mucho mayor de pacientes mortal en Común, pero generalmente son leves y solamente se evidencia por las enzimas hepáticas anormales enfermedad hepática puede ocurrir abierta y ha sido fatal en algunos casos Al igual que otros antiarrítmicos, puede exacerbar la arritmia (por ejemplo, haciendo que la arritmia menos bien tolerado o más difícil de revertir) 2-5% de incidencia; incluye un bloqueo cardíaco significativo o bradicardia sinusal Manejo de las arritmias en entorno clínico adecuado Efectos se prolongan cuando se producen debido a la larga vida media del fármaco Contraindicaciones disfunción del nodo sinusal severa, bloqueo AV 2 ° / 3 ° o bradicardia síncope causando (excepto con el funcionamiento del marcapasos artificial), shock cardiogénico Evitar durante la lactancia precauciones Para ser administrado solamente por médicos con experiencia en el tratamiento de las arritmias potencialmente mortales, que estén muy familiarizados con los riesgos y beneficios del tratamiento con amiodarona, y tienen acceso a instalaciones adecuadas para el seguimiento de la eficacia y los efectos secundarios del tratamiento; debido a la larga vida media de la amiodarona y su metabolito desethylamiodarone, el potencial de reacciones adversas o interacciones, así como los efectos adversos observados, pueden persistir tras la retirada de la amiodarona Ajustar la dosis en función de reacción adversa y la respuesta terapéutica Evitar la exposición excesiva a la luz solar; puede causar fotosensibilidad Los intentos de sustituir otros agentes antiarrítmicos amiodarona, cuando debe ser detenido es difícil debido a las complejas farmacocinética del fármaco, incluyendo la duración prolongada de la acción y la vida media y las dificultades de predecir ellos, que a su vez aumenta el riesgo de interacciones farmacológicas El hipotiroidismo se ha informado en 2-10% de los pacientes que reciben amiodarona y puede ser primario o después de la resolución de precedente hipertiroidismo inducido por amiodarona; administrar el hipotiroidismo mediante la reducción de la dosis o la interrupción de la amiodarona y teniendo en cuenta la necesidad de suplemento de hormona tiroidea Los riesgos de infarto agudo de miocardio, bloqueo AV, cardiomegalia; especialmente con la administración IV Bradicardia y atrioventricular bloque informó; tratar la bradicardia por ralentizar la velocidad de infusión o la interrupción del tratamiento; en algunos pacientes, la inserción de un marcapasos se requiere; tratar a los pacientes con una predisposición conocida a bradicardia o bloqueo AV en un entorno en el que un marcapasos temporal está disponible La hipotensión es la reacción adversa más común; en algunos casos, la hipotensión puede ser refractaria y el resultado en un desenlace fatal; tratar la hipotensión inicialmente por la desaceleración de la infusión; La terapia estándar adicional puede incluir fármacos vasopresores, agentes inotrópicos positivos, y la expansión de volumen; controlar la frecuencia inicial de infusión de cerca, sin exceder las dosis recomendadas La administración crónica de fármacos antiarrítmicos puede afectar a los umbrales de desfibrilación o de estimulación en pacientes con desfibriladores implantados, marcapasos; evaluar cuándo se inicia la terapia y durante hipopotasemia correcta, hipomagnesemia o hipocalcemia antes de iniciar el tratamiento, ya que estos trastornos pueden exagerar el grado de prolongación del intervalo QTc y aumentar el potencial de TdP; prestar especial atención a los electrolitos y equilibrio ácido-base en pacientes que experimenten diarrea severa o prolongada o en pacientes que reciben diuréticos concomitantes y laxantes, corticosteroides sistémicos, anfotericina B (IV) u otros fármacos que afectan los niveles de electrolitos Puede aumentar el riesgo de fibrosis pulmonar; enfermedad del higado; hipotensión, bradicardia, hipertiroidismo; La neuropatía óptica; derrame pleural; neumonitis (incluyendo neumonía eosinofílica) De inicio agudo (días o semanas) lesión pulmonar en pacientes tratados con amiodarona IV; hallazgos han incluido infiltrados pulmonares y de las masas en los rayos X, broncoespasmo, sibilancias, fiebre, disnea, tos, hemoptisis, y la hipoxia; algunos casos han progresado a una insuficiencia respiratoria o la muerte Después de la operación, las apariciones de síndrome de dificultad respiratoria del adulto reportados en pacientes que reciben tratamiento con amiodarona que han sido sometidos a cirugía cardíaca, ya sea o no cardíaca; aunque los pacientes suelen responder bien a la terapia respiratoria vigorosa, en raros casos el resultado ha sido fatal; hasta que nuevos estudios realizados, monitorear FiO2 y los determinantes de la entrega de oxígeno a los tejidos (por ejemplo, la SaO 2, PaO 2) mientras esté tomando amiodarona Use precaución cuando se administra concomitantemente con fármacos que prolongan el intervalo QTc microdepósitos corneales aparecen en la mayoría de los adultos tratados; por lo general sólo apreciadas por examen con lámpara de hendidura, pero dan lugar a síntomas tales como halos visuales o visión borrosa hasta un 10% de los pacientes; microdepósitos corneales son reversibles al reducir la dosis o la terminación del tratamiento; microdepósitos asintomáticos sí solos no son razón para reducir la dosis o suspender el tratamiento Causas aumentaron INR; tener precaución al iniciar el tratamiento en pacientes tratados con warfarina Cerrar la monitorización perioperatoria se recomienda en pacientes sometidos a anestesia general que están en tratamiento con amiodarona, ya que pueden ser más sensibles a los efectos depresores del miocardio y la conducción de anestésicos inhalatorios halogenados reacciones cutáneas mortales notificados, incluyendo el síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica; interrumpir el tratamiento si se presentan síntomas de erupción cutánea progresiva Monitorear las enzimas hepáticas regularmente en pacientes que reciben dosis relativamente altas de mantenimiento La neuropatía periférica informó raramente con la administración crónica; puede resolver la suspensión del tratamiento Bradicardia, algunos inserción de un marcapasos que requiere informó cuando ledipasvir / o sofosbuvir sofosbuvir con Simeprevir iniciado en pacientes con amiodarona; bradicardia por lo general se produjo en cuestión de horas o días, pero en algunos casos de hasta 2 semanas después de iniciar el tratamiento antiviral; controlar la frecuencia cardíaca en pacientes que toman amiodarona o que interrumpieron recientemente al iniciar el tratamiento antiviral La amiodarona puede causar daño fetal cuando se administra a una mujer embarazada; la exposición fetal puede aumentar el potencial de reacciones adversas incluyendo cardíaco, tiroides, del desarrollo neurológico, efectos neurológicos y de crecimiento en el recién nacido; informar a los pacientes de riesgo potencial para el feto si la amiodarona administrada durante el embarazo o si el paciente se queda embarazada mientras está tomando amiodarona Aditivo: floxacilina, quinidina En forma de Y: (?) Aminofilina, ampicilina / sulbactam, bivalirudina, cefamandol, cefazolina, ceftazidima, digoxina, furosemida, heparina, imipenem / cilastatina, mezlocilina, piperacilina, piperacilina / tazobactam, fosfatos de K, Na el bicarbonato, Na nitroprusiato (?) , Na fosfatos IV Compatibilidades Solución: D5W (Incomp en 24 horas), NS (Incomp en 24 horas) Aditivo: dobutamina, furosemida (Incomp a alta conc), lidocaína, KCl, procainamida, propafenona, verapamilo En forma de Y (lista parcial): anfotericina B, atracurio, atropina, CaCl2, ciprofloxacina, claritromicina, dobutamina, dopamina, epinefrina, eptifibatida, eritromicina, esmolol, fentanilo, fluconazol, gentamicina, labetalol, lorazepam, lidocaína, sulfato de Mg (Incomp en alta conc), milrinona, sulfato de morfina, nitroglicerina, norepinefrina, KCl, vancomicina IV Preparación Cargando infusión IV: Diluir 150 mg (3 ml) en 100 ml para formar 1,5 mg de concentración / ml Slow infusión / mantenimiento: Diluir 900 mg (18 ml) de amiodarona con 500 ml para formar 1,8 mg de concentración / ml amiodarona convencional: Diluir solamente con D5W Nexterone: puede diluir con D5W o bien 0,9% de NaCl Para la posterior infusión de mantenimiento, se puede utilizar 1-6 mg / mL concentraciones Administración IV Las concentraciones & gt; 2 mg ml asociada con irritación venosa Si la concentración de & gt; 2 mg / ml, administran a través de un catéter venoso central; filtro en línea se debe utilizar durante la administración Administrar IV a través de la bomba de infusión volumétrica No utilice recipientes de vidrio al vacío para mezclar, como la incompatibilidad con un tampón en el contenedor puede causar la precipitación No necesita ser protegido de la luz durante la administración Ver la dosificación de bolo tiempos de infusión / Administrar en botellas de vidrio / poliolefina para infusiones & gt; 2 h El primer producto para superar con éxito los problemas de solubilidad de la amiodarona mediante la eliminación de la co-disolventes polisorbato 80 originales y alcohol bencílico Como resultado, Nexterone no tiene muchas de las limitaciones de la administración de productos en relación con la compatibilidad y estabilidad con plásticos y fluidos de infusión iónicos, que se incluyen en el etiquetado de amiodarona IV convencional Puede diluirse en D5W o NaCl al 0,9% y se administra en cloruro de polivinilo (PVC), poliolefina, o recipientes de vidrio Almacenamiento Almacenar a temperatura ambiente; protegerlo de la luz y el calor excesivo Para ver información del formulario en primer lugar crear una lista de planes. Su lista se guardará y se puede modificar en cualquier momento. La adición de los planes le permite: Ver el formulario y cualquier restricción para cada plan. Gestionar y ver todos sus planes juntos - incluso los planes en diferentes estados. Comparar el estado formulario a otros medicamentos de la misma clase. Acceder a su lista de planes en cualquier dispositivo - móvil o de escritorio. Se proporciona la información anterior para fines informativos y educativos solamente. Los planes individuales pueden variar y cambia la información del formulario. Póngase en contacto con el proveedor del plan aplicable para la información más actualizada. Ver explicaciones para gradas y restricciones Este medicamento está disponible en la más baja co-pago. Por lo general, estos son los medicamentos genéricos. Este medicamento está disponible en un nivel medio de co-pago. Por lo general, estos son "preferidos" (incluido en el formulario) los medicamentos de marca. Este medicamento está disponible en un nivel superior co-pago. Por lo general, estos son los medicamentos de marca "no preferidos". Este medicamento está disponible en un nivel superior co-pago. Por lo general, estos son los medicamentos de marca "no preferidos" o productos de prescripción especialidad. Este medicamento está disponible en un nivel superior co-pago. Por lo general, estos son los medicamentos de marca "no preferidos" o productos de prescripción especialidad. Este medicamento está disponible en un nivel superior co-pago. Por lo general, estos son los medicamentos de marca "no preferidos" o productos de prescripción especialidad. NO CUBIERTAS Y ndash; Los medicamentos que no están cubiertos por el plan. Las drogas de autorización previa que requieren autorización previa. Esta restricción exige que los criterios clínicos específicos cumplirse antes de la aprobación de la prescripción. Límites de cantidad de fármacos que tienen límites de cantidad asociados con cada receta. Esta restricción general, se limita la cantidad del medicamento que será cubierta. Paso medicamentos de terapia que tienen terapia escalonada asociado con cada receta. Esta restricción general requiere que ciertos criterios se cumplen antes de su aprobación por la receta. Otras restricciones fármacos que tienen más restricciones que la autorización previa, límites de cantidad, y la terapia de paso asociada con cada receta. La amiodarona La amiodarona, vendido bajo los nombres de marca Cordarone, Nexterone o Pacerone, es un medicamento utilizado y mdash; a veces en situaciones de emergencia y mdash; para tratar latidos irregulares del corazón (arritmias). Las arritmias cardíacas pueden ocurrir en condiciones tales como arritmias ventriculares, fibrilación auricular. o miocardiopatía hipertrófica (engrosamiento de las paredes del corazón). La amiodarona también puede ser prescrito fuera de etiqueta para los niños para ayudar a tratar latidos cardíacos irregulares. La amiodarona pertenece al grupo de medicamentos conocidos como antiarrítmicos. Hay cuatro clases principales de antiarrítmicos, amiodarona y pertenece a la clase III. Su acción consiste en: bloquea los receptores que utilizan la adrenalina Retardar o prevenir el paso de sodio de las células del corazón La disminución de la actividad eléctrica en el corazón Incrementando el tiempo de actividad para la contracción en el corazón La amiodarona fue aprobado inicialmente por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) bajo la marca Pacerone en 1985, y fue fabricado por Wyeth Pharmaceuticals (ahora una división de Pfizer). Advertencias amiodarona La amiodarona tiene dos advertencias de recuadro negro para tener el potencial de causar el riesgo de muerte súbita y efectos secundarios potencialmente mortales que incluyen: El daño pulmonar, incluyendo la fibrosis (cicatrización) o inflamación de los pulmones El daño hepático o inflamación, incluyendo causando niveles anormales de las pruebas de función hepática (PFH) latido irregular del corazón o ritmo cardiaco. (Tenga en cuenta que los medicamentos que se toman para las arritmias también pueden causar arritmias.) Como resultado, la amiodarona solamente se prescribe para los pacientes en situaciones donde el riesgo es mayor que el beneficio (por ejemplo, para los pacientes que sufren de enfermedades del corazón que se consideran ser mortal). No debe tomar amiodarona si: Es alérgico a la amiodarona o cualquiera de los ingredientes inactivos Tener severa alteración de la función del nodo sinusal o bloqueo sinusal 2/3 Los pacientes que reciben amiodarona través de la inyección (por vía intravenosa) tendrán que hacerlo en un entorno hospitalario. Hable con su médico antes de tomar amiodarona si: Son sensibles a la luz solar Tienen trastornos de la tiroides Si tiene un marcapasos Tiene enfermedad del corazón o enfermedades del corazón, incluyendo el bloqueo cardíaco, ritmo cardíaco lento, agrandamiento del corazón, y / o la presión arterial baja Está tomando warfarina (amiodarona puede aumentar el riesgo de hemorragia) Tener una enfermedad pulmonar existente, como la fibrosis pulmonar o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) El embarazo y la amiodarona La amiodarona sólo debe tomarse en situaciones cuando no hay otras opciones disponibles, ya que el medicamento puede dañar al feto. En cualquier caso, usted debe informar a su médico si está embarazada o podría quedar embarazada antes de tomar este medicamento. La amiodarona no se recomienda para las mujeres que amamantan, así que asegúrese de informar a su médico si está amamantando o planea amamantar. Q: ¿Puedo considerar pestañas amiodarona (20 0mg) para una fibrilación auricular durante muchos años. ¿Cuáles son los efectos secundarios de este medicamento? Tengo una córnea agrandada a causa de ella, así como el tejido cicatricial en los pulmones. R: La amiodarona es un fármaco antiarrítmico para el tratamiento latidos anormales del corazón (arritmias cardiacas). El fármaco tiene una amplia gama de efectos secundarios que incluyen los depósitos corneales y la cicatrización pulmonar que usted ha mencionado. Algunos efectos secundarios son oscuros, pero unos tales como la sensibilidad a la luz, disminución de la función tiroidea, los cambios en la función hepática, náuseas, vómitos, estreñimiento, y la anorexia son más comunes. Si se siente como si usted está experimentando efectos secundarios adicionales, hable con su farmacéutico o médico. Algunos efectos secundarios pueden ser tratados de modo que la terapia de amiodarona puede seguir y seguir siendo tolerado. El enlace incluido le puede dar más información puede resultar útil sobre la amiodarona. http://www. everydayhealth. com/drugs/search? browse_type=m&q=amiodarone&src=ww_ctsearch Jeff O'Connell, Farmacia Q: ¿Qué alternativas existen para la amiodarona? R: La amiodarona (Cordarone) es un fármaco antiarrítmico para mantener el corazón latiendo normalmente en pacientes con trastornos del ritmo cardiaco que amenazan la vida de los ventrículos (cámaras inferiores del corazón). La amiodarona está indicada para el tratamiento de la taquicardia ventricular y fibrilación ventricular. La amiodarona puede causar efectos secundarios graves. Las primeras dosis de amiodarona se administran en un hospital donde su corazón puede ser estrechamente monitorizados por si el medicamento le cause efectos secundarios graves. De acuerdo con la información de prescripción para Cordarone (amiodarona), los efectos secundarios más graves que son posibles con el tratamiento incluyen la toxicidad pulmonar (pulmón), empeoramiento de la arritmia y raro, pero, lesiones graves del hígado. Algunos de los otros efectos secundarios reportados de tratamiento con amiodarona incluyen problemas neurológicos (fatiga, temblor, movimientos involuntarios y la mala coordinación), alteraciones gastrointestinales (náuseas, vómitos, estreñimiento y anorexia), anormalidades que afectan al ojo (neuritis óptica, neuropatía óptica, ceguera, fotosensibilidad y corneal y degeneración macular), alteraciones dermatológicas (fotosensibilidad y cambios de pigmentación) y las complicaciones cardiovasculares que incluyen insuficiencia cardíaca congestiva y la disminución de la frecuencia cardíaca. Evitar el consumo de jugo de toronja o de pomelo durante el tratamiento con amiodarona. La toronja y el jugo de pomelo puede inhibir la descomposición de la amiodarona y causar un aumento en los niveles del fármaco en el cuerpo y un mayor riesgo de efectos secundarios peligrosos. Cuando esté en tratamiento con amiodarona, la dosis efectiva más baja debe ser utilizado por el médico para disminuir el riesgo de sufrir efectos secundarios graves. Los tratamientos alternativos a la amiodarona dependen exactamente qué tipo de arritmia que está siendo tratado. Usted debe consultar con su médico con relación a este tema. Dependiendo de qué tipo de arritmia que usted tiene, opciones alternativas de tratamiento pueden ser discutidos. Para obtener información más específica, consulte con su médico o farmacéutico para obtener orientación en función de su estado de salud y los medicamentos actuales, sobre todo antes de tomar cualquier acción. Bet Isaac, Farmacia Q: Estoy tomando amiodarona. ¿Hay efectos secundarios que causan picor en la piel con pequeñas picaduras de insectos-como? R: Pacerone (amiodarona) es un agente antiarrítmico (medicamentos para el ritmo cardíaco irregular) que se utiliza para diversos tipos de taquiarritmias (formas rápidas de latido irregular del corazón), tanto en arritmias supraventriculares (auricular) y ventricular. Los efectos secundarios graves de Pacerone incluyen: un patrón de latidos cardíacos irregulares o el empeoramiento; ,, o los latidos rápidos, lento; sentir que se puede desmayar; sibilancias; tos; Dolor de pecho; dificultad para respirar; tosiendo sangre; visión borrosa; dolor de cabeza o dolor detrás de los ojos a veces con vómitos falta de aliento aun con poco esfuerzo; hinchazón; rápido aumento de peso; pérdida de peso; adelgazamiento del cabello; sentirse demasiado caliente o demasiado frío; aumento de la sudoración; períodos menstruales irregulares; hinchazón en su cuello (bocio); entumecimiento, ardor, dolor u hormigueo en las manos o los pies; o náusea, dolor de estómago, fiebre baja, pérdida del apetito, orina oscura y heces fecales de color arcilla, ictericia (color amarillo de la piel u ojos). Otros efectos secundarios menos graves de Pacerone pueden incluir: sensación de mareo o cansancio, náuseas, vómitos, dolor de estómago, estreñimiento, pérdida de apetito, problemas para dormir (insomnio), debilidad, falta de coordinación; o calor, hormigueo, o rojez debajo de la piel. Estos no son todos los posibles efectos secundarios de Pacerone. Para una lista completa, consulte a su médico o farmacéutico. Para obtener información más específica, consulte con su médico o farmacéutico para obtener orientación en función de su estado de salud y los medicamentos actuales, sobre todo antes de tomar cualquier acción. Shereen A. Gharbia, Farmacia Q: Acabo de empezar a tomar Cordarone. ¿Qué puedo esperar a hacer? R: Cordarone (amiodarona) es un medicamento antiarrítmico que afecta el ritmo de los latidos del corazón. La amiodarona se utiliza para ayudar a mantener el corazón latiendo normalmente en personas con trastornos del ritmo cardiaco que amenazan la vida de los ventrículos (las cavidades inferiores del corazón que permite que la sangre fluya fuera del corazón); que trata a la taquicardia ventricular o fibrilación ventricular. La amiodarona también puede ser utilizado para otros fines. Para obtener más información sobre este medicamento, vaya a http://www. everydayhealth. com/drugs/cordarone. Lowell Sterler, RPh La amiodarona (sistémica) De uso común de marca (s): Cordarone; I. v. cordarone .; Cordarone intravenosa; PMS-amiodarona. Nota: Para obtener una lista de formas de dosificación y nombres de marca por la disponibilidad país, véase la sección (s) Formas de dosificación. Nota: La información entre corchetes en la sección Indicaciones refiere a usos que no están incluidos en el etiquetado del producto EE. UU.. Aceptado Arritmias, ventriculares (profilaxis y tratamiento): es la amiodarona en la forma de dosificación oral está indicado sólo para el tratamiento de la taquicardia hemodinámicamente recurrente ventricular inestable y fibrilación ventricular recurrente que no responde a dosis adecuadas documentados de otros medicamentos antiarrítmicos disponibles o cuando los agentes alternativos no pueden ser toleradas 1 . En pacientes en los que se indica la forma oral de amiodarona, pero que no pueden tomar medicación oral, la forma intravenosa de amiodarona puede ser utilizado 0. & Mdash; amiodarona en la forma de dosificación intravenosa está indicada para el inicio del tratamiento (tratamiento agudo) y la profilaxis de la fibrilación ventricular con frecuencia recurrente y taquicardia ventricular hemodinámicamente inestables en pacientes refractarios a otras terapias 9. [arritmias supraventriculares (profilaxis y tratamiento)] 1 & mdash; La amiodarona se usa para reprimir y prevenir la recurrencia de las arritmias supraventriculares refractaria al tratamiento convencional, especialmente cuando se asocia con síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) síndrome, incluyendo la fibrilación auricular paroxística, aleteo auricular , taquicardia ectópica auricular y taquicardia paroxística supraventricular tanto auriculoventricular (AV) reentrante nodal AV y taquicardia reentrante en pacientes con el síndrome de WPW 8 7 6 5 4 3 2 1 0 9 8. Nota: Los ensayos clínicos controlados no han demostrado que el uso de amiodarona mejora la supervivencia de los pacientes 7. 1 No incluidas en el etiquetado del producto canadiense. Características físico-químicas: Peso molecular y mdash; 681.8 La amiodarona prolonga la duración potencial de acción 0 9 8 7 6 5 4 y el período refractario 3 2 1 0 9 8 7 en todos los tejidos cardíacos (incluyendo el nodo sinusal, atrio, auriculoventricular [AV] nodo, y el ventrículo) 6 5 4 3 2 1 mediante una acción directa sobre los tejidos 0 9. sin afectar significativamente el potencial de membrana 8 7 6. la amiodarona también disminuye la automaticidad del nodo sinusal 5 4 3 2 1 y la automaticidad de la unión 0. prolonga la conducción AV 9 8 7 6 5 y ralentiza la automaticidad de disparar espontáneamente fibras en el sistema de Purkinje 4 3. la resistencia se prolonga y la conducción se reduce en el tejido vía accesoria en pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) 2 1 0 9 8. alfa - no competitiva y beta-adrenérgicos antagonismo del receptor y el calcio la inhibición del canal también se producen 7 6 5 4 3 2 1 0 9 y el metabolismo de la hormona tiroidea se ve afectada 8 7 6 5 4 3 2 1 0 9. pero la relación de estos efectos a la acción antiarrítmica de la amiodarona es desconocida. En la clasificación de Vaughan Williams de antiarrítmicos, amiodarona se considera que es un agente de 8. predominantemente clase III con algunas propiedades de clase I. La amiodarona tiene un leve efecto inotrópico negativo 7 6 5 4 3 2 1 que es más prominente con intravenosa que con la administración oral, pero que por lo general no deprime la función ventricular izquierda. 0 9 8 amiodarona causa coronaria 7 6 5 4 3 2 y periférico 1 0 vasodilatación y, por lo tanto, disminuye la resistencia vascular periférica (postcarga) 9 8 7 6 pero sólo causa hipotensión con grandes dosis orales 5. Absorción: El volumen de distribución es grande y variables, a consecuencia de una extensa acumulación en el tejido adiposo y los órganos altamente perfundidos (hígado, pulmón, bazo), y lleva a retrasar el logro del estado de equilibrio y las concentraciones plasmáticas terapéuticas y eliminación prolongada. Enlace proteico: Hepática, extensa; un metabolito activo (desethylamiodarone); posiblemente también por desyodación (una dosis de 300 mg comunicados de aproximadamente 9 mg de yodo elemental). Media vida: La amiodarona y mdash; 26 a 107 días (media de 53 días; 40 a 55 días en la mayoría de los pacientes). Desethylamiodarone & mdash; La media de 61 días. El inicio de la acción antiarrítmica 2 a 3 días a 2 a 3 meses. incluso con dosis de carga. Tiempo para alcanzar la concentración plasmática 1 a 2,5 mcg (0,001 a 0,0025 mg) por ml en el estado estacionario (después de 2 meses de tratamiento). Sin embargo, el efecto antiarrítmico es difícil de predecir por medio de las concentraciones plasmáticas. y la toxicidad puede producirse incluso a concentraciones terapéuticas. Eliminación: biliar. En la leche materna y mdash; Alrededor del 25% de la dosis materna se distribuye en la leche materna. En la diálisis y el mdash; no extraíble mediante hemodiálisis. Precauciones a tener en cuenta Carcinogénesis / tumorigenicidad Los estudios en ratas a dosis de la mitad del máximo de dosis de mantenimiento recomendada en humanos y mayores encontraron un aumento relacionado con la dosis en la incidencia de adenomas foliculares de tiroides y / o carcinomas. mutagenicidad Los estudios de mutagenicidad (Ames, micronúcleos, y prueba lisogénico) con amiodarona fueron negativos. Embarazo / Reproducción Fertilidad & mdash; Los estudios en ratas machos y hembras a dosis ocho veces la dosis máxima recomendada de mantenimiento en humanos encontraron que la amiodarona reducción de la fertilidad. El embarazo y el mdash; La amiodarona atraviesa la placenta; concentraciones plasmáticas neonatales de amiodarona y desethylamiodarone son 10% y 25% de las concentraciones plasmáticas maternas, respectivamente. Aunque no se han realizado estudios en humanos, algunos informes han indicado la ausencia de efectos adversos cuando amiodarona se administró al final del embarazo. Sin embargo, la amiodarona puede causar daño fetal cuando se administra a mujeres embarazadas. Los efectos adversos potenciales incluyen bradicardia y los efectos sobre el estado del tiroides (el yodo es conocido por causar bocio fetal, el hipotiroidismo y retraso mental) en el recién nacido. Ha habido un pequeño número de informes de bocio congénito / hipotiroidismo y el hipertiroidismo. Nota: Un grupo de expertos llegó a la conclusión de que (basado en estudios con animales) I. V. amiodarona administración puede afectar indirectamente, pero de manera adversa el desarrollo del tracto reproductivo masculino durante las etapas fetales, bebé, niño y del desarrollo. Los efectos indirectos pueden estar vinculados a los plastificantes que se filtran hacia fuera de la I. V. tubos durante ciertas condiciones de administración, tales como las concentraciones de amiodarona más altas y tasas de flujo más bajas. Los estudios realizados en ratas y una cepa de ratones con dosis 18 veces y la mitad de la dosis máxima recomendada de mantenimiento humana, respectivamente, han demostrado que la amiodarona es embriotóxico. La amiodarona no fue embriotóxico en una segunda cepa de ratones o en conejos a dosis de hasta la dosis de mantenimiento recomendada en humanos nueve veces el máximo. FDA embarazo categoría D. El parto y el mdash; Aunque no se han realizado estudios en humanos, los estudios en roedores no encontraron efectos adversos de la amiodarona sobre la duración de la gestación o en el parto. Amamantamiento La amiodarona se distribuye en la leche materna humana. El bebé recibe aproximadamente 25% de la dosis materna. La amiodarona se ha demostrado que causa la reducción de la viabilidad y el crecimiento de la descendencia cuando se utiliza en ratas lactantes. Se debe advertir a las madres a ponerse en contacto con el médico antes de amamantar, ya que no se recomienda su uso por las madres lactantes. Pediatría los estudios apropiados sobre la relación de la edad a los efectos de la amiodarona no se han realizado en la población pediátrica. Sin embargo, cuando se utilizó amiodarona simultáneamente con digoxina, la interacción se ha informado a ser más aguda en los niños que en los adultos. Además, el inicio y duración de acción de la amiodarona pueden ser más cortos en pacientes pediátricos. Nota: I. V. No se recomienda la administración de amiodarona para su uso en la población pediátrica debido a los recientes hallazgos que muestran un potencial para el desarrollo del tracto reproductivo masculino adverso durante bebés y niños pequeños las edades. Además, I. V. amiodarona contiene el conservante alcohol bencílico que se ha asociado con la potencialmente fatal y ldquo; síndrome de jadeo y rdquo; en los recién nacidos. los estudios apropiados sobre la relación de la edad a los efectos de la amiodarona no se han realizado en la población geriátrica. Sin embargo, los ancianos tienden a ser más sensibles a los efectos de las hormonas tiroideas y puede también, por lo tanto, ser más sensibles a los efectos de la amiodarona sobre la función de la tiroides. monitorización de la función tiroidea es particularmente importante en estos pacientes. Además, las personas de edad pueden experimentar un aumento de la incidencia de la ataxia y otros efectos neurotóxicos. interacciones con otros medicamentos y / o problemas relacionados con las siguientes interacciones de drogas y / o problemas relacionados han sido seleccionados en base a su potencial significancia clínica (posible mecanismo de paréntesis, en su caso): es no necesariamente incluido ( »= gran importancia clínica): Nota: Debido a su lenta eliminación, amiodarona puede interactuar con otros medicamentos durante semanas o meses después de que se suspendió. Las combinaciones que contengan cualquiera de los siguientes medicamentos, dependiendo de la cantidad presente, también pueden interactuar con este medicamento. Los anestésicos por inhalación (amiodarona pueden potenciar la hipotensión y bradicardia resistente a la atropina) »Los antiarrítmicos, otros (amiodarona puede producir efectos cardiacos aditivos con otros antiarrítmicos y aumentar el riesgo de taquiarritmias; amiodarona aumenta las concentraciones plasmáticas de quinidina, procainamida, flecainida y la fenitoína, el uso concomitante de amiodarona con quinidina, disopiramida, procainamida, o mexiletina ha sido informaron que resulte en un intervalo QT más prolongado y, en raras ocasiones torsades de pointes y, por tanto, el uso concurrente con todos los antiarrítmicos de clase I requiere mucha cautela;.. las dosis de los antiarrítmicos previamente dadas deberían reducirse en un 30 a 50% varios días después del inicio del terapia con amiodarona y se retira poco a poco, y si es necesario el tratamiento antiarrítmico, además de la amiodarona, que debe iniciarse con la mitad de la dosis habitual recomendada) »Los anticoagulantes, derivados de cumarina (amiodarona inhibe el metabolismo y potencia el efecto anticoagulante de comenzar tan pronto como 4 a 6 días después de la iniciación de la terapia con amiodarona y persistiendo el tiempo que semanas o meses después de que se retira;. Los tiempos de protrombina pueden duplicar o triplicar pero. efecto es muy errática; se recomienda que la dosis de anticoagulante reducirse en un tercio a un medio y que los tiempos de protrombina monitorizarse estrechamente) agentes o los canales de calcio agentes de bloqueo de bloqueo beta-adrenérgico (amiodarona puede causar la potenciación de la bradicardia, paro sinusal y bloqueo auriculoventricular [AV]. especialmente en pacientes con deterioro de la función del seno subyacente. Si esto ocurre, reducir la dosis de amiodarona o la beta-bloqueante se recomienda agente o los canales de calcio agente de bloqueo, en algunos casos, la terapia de amiodarona puede continuarse después de la inserción de un marcapasos) »Los glucósidos digitálicos (amiodarona aumenta las concentraciones séricas de digoxina y, probablemente, otros glucósidos digitálicos posiblemente a niveles tóxicos;., Cuando se inicia la terapia con amiodarona, los glucósidos digitálicos se debe retirar o reducir la dosis en un 50%; si la terapia con digitalis glucósido se continúa, las concentraciones séricas deben ser cuidadosamente monitorizados; amiodarona y glucósidos digitálicos también pueden producir efectos aditivos en sinoauricular [SA] y nódulos AV) Los diuréticos, bucle o diuréticos, tiazida o indapamida (el uso concomitante de amiodarona con diuréticos ahorradores de potasio pueden conducir a un aumento del riesgo de arritmias asociadas con hipopotasemia) »La fenitoína (amiodarona puede aumentar las concentraciones plasmáticas de fenitoína, lo que resulta en aumento de los efectos y / o toxicidad) medicamentos fotosensibilizantes, otro (el uso concomitante con amiodarona puede causar efectos aditivos fotosensibilizantes) El yoduro de sodio I 123 o yoduro de sodio I 131 o 99m pertecnetato de sodio Tc (tiroidea absorción puede ser inhibida por amiodarona) los nuevos valores de laboratorio han sido seleccionados en base a su potencial significancia clínica La siguiente (posible efecto de paréntesis, en su caso): es no necesariamente incluido ( »= gran importancia clínica): Con la fisiología / laboratorio de ensayo valora la alanina aminotransferasa (ALT [SGPT]) y la fosfatasa alcalina y aspartato aminotransferasa (AST [SGOT]) (valores séricos aumentan comúnmente; hepatotoxicidad es raro) insuficiencia cardíaca congestiva; &toro; &toro; &toro; &toro; &toro; Proteger de la luz. ]